Dental
La atención preventiva está cubierta en su totalidad. Su máximo anual es de $2,000 y se restablece cada 1 de enero con su año del plan.
Lo que se descuenta de su cheque de pago
Apex paga el 82.5% de la prima dental.
| Nivel de cobertura | Su costo por cheque de pago |
|---|---|
| Solo empleado | $4.37 |
| Empleado + cónyuge | $10.01 |
| Empleado + hijo(s) | $9.27 |
| Empleado + familia | $13.03 |
Diseño del plan
Deducible y máximo
- Deducible, por miembro
- $50
- Deducible, por familia
- $150
- Máximo anual, por miembro
- $2,000
- Período de espera
- Ninguno
El máximo anual se rige por el año calendario y se restablece el 1 de enero, el mismo día que el año de su plan médico.
Lo que paga el plan
- Preventivos y de diagnóstico
- Cobertura total
- Servicios básicos
- 80%
- Servicios mayores
- 50%
- Ortodoncia
- 50%
La atención preventiva está cubierta en su totalidad y no se descuenta de su deducible: las limpiezas y los exámenes no le cuestan nada dentro de la red.
Ortodoncia
Cubierta al 50%, hasta los 19 años de edad, sin deducible. Máximo de por vida de $1,500.
Si planea frenos (brackets) para un hijo, el límite de edad y el máximo de por vida son las dos cifras más importantes: el máximo se aplica durante toda la vigencia de la cobertura, no por año.
Puede guardar el beneficio dental que no use para más adelante
Su plan incluye el Dental Blue Accumulated Maximum Rollover (traspaso del máximo acumulado). El beneficio anual que no use se traspasa al año siguiente y forma una reserva para el año en que necesite un tratamiento costoso.
Cuánto se traspasa
El máximo anual de Apex es de $2,000, lo que lo ubica en el rango de $2,000–$2,499:
- Si el total de sus reclamos se mantiene por debajo de
- $800
- Monto traspasado
- $600
- El total del traspaso tiene un límite de
- $1,500
Su saldo de traspaso sigue creciendo año tras año. Si lo lleva hasta el límite, su máximo disponible llega a $3,500 en el año en que lo necesite.
El traspaso se agrega 60 días después del último día del período de beneficios. No tiene costo y no necesita inscribirse.
Tiene que usar el plan un poco para poder guardar algo
Hay dos condiciones, y van en direcciones opuestas:
- Debe recibir al menos un servicio cubierto durante el período de beneficios
- El total de sus reclamos no debe superar $800
Así que no ir nunca al dentista no le da nada. Ir a sus dos limpiezas cubiertas y a un examen (que no le cuestan nada dentro de la red) es lo que le permite guardar los $600.
También debe seguir siendo miembro del plan durante todo el período de beneficios.
Esto no es una cuenta de gastos
El traspaso aumenta su máximo de beneficios para los años futuros. No es dinero en una cuenta ni es una FSA: no hay nada que reclamar ni gastar directamente.
También depende de que Apex siga ofreciendo el beneficio de traspaso.
Documentos del plan
Dental Blue Program 2 con ortodoncia — Resumen de Beneficios, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.
Beneficios dentales mejorados
Los miembros con ciertas afecciones médicas que califican pueden recibir cobertura preventiva y periodontal adicional sin costo adicional, sin que se aplique el deducible, el coseguro ni el máximo anual.