Médico
Tres planes. El mismo deducible de $4,000. La verdadera diferencia es cuándo comienzan sus costos compartidos, y eso importa más que el precio de etiqueta.
Lo que se descuenta de su cheque de pago
Apex paga el 82.5% de la prima en los tres planes. Los montos a continuación son su parte, por cheque de pago cada dos semanas, durante 26 períodos de pago.
| Nivel de cobertura | Preferred Blue PPO $4000 Deductible II with HCCS“PPO” | Preferred Blue PPO Saver II $4000“PPO Saver” — calificado para HSA | HMO Blue New England $4000 Deductible with HCCS“HMO” |
|---|---|---|---|
| Solo empleado | $73.26 | $63.61 | $65.20 |
| Empleado + cónyuge | $146.52 | $127.21 | $130.39 |
| Empleado + hijo(s) | $135.54 | $117.67 | $120.61 |
| Empleado + familia | $227.12 | $197.18 | $202.11 |
La diferencia más importante no es el precio
En el PPO Saver, sus recetas quedan detrás del deducible completo
En el PPO y el HMO, la mayoría de las consultas en el consultorio y todos los medicamentos recetados están cubiertos antes de que usted alcance su deducible. Usted paga $15 por un genérico desde el primer día.
En el PPO Saver, solo la atención preventiva y prenatal dentro de la red se cubren antes del deducible. Todo lo demás, incluida cada receta, significa pagar el precio negociado completo hasta que haya alcanzado $4,000. Después de eso, los genéricos cuestan $10.
Blue Cross publica el mismo ejemplo práctico en los tres planes. Para un año idéntico de control de la diabetes tipo 2:
- Su costo en el PPO
- $1,320
- Su costo en el HMO
- $1,320
- Su costo en el PPO Saver
- $4,320
La misma atención, el mismo año, una diferencia de $3,000, causada totalmente por el orden del deducible, no por el nivel de los copagos. Los copagos de medicamentos más bajos del PPO Saver son reales, pero solo los alcanza después de $4,000.
A quién suele convenirle el PPO Saver
A los empleados que usan poca atención de rutina y pocas recetas, que quieren el descuento más bajo en su cheque de pago y que pueden absorber el deducible si algo sucede, además de recibir la aportación de Apex a la HSA y las ventajas fiscales de una HSA.
A quién suele convenirle el PPO o el HMO
A los empleados que toman medicamentos con regularidad, ven a proveedores de forma rutinaria o quieren costos predecibles desde la primera consulta del año. Ambos planes también incluyen la aportación más grande de Apex a la HRA.
Lo básico del plan
| PPOPPO escalonado | PPO SaverPPO | HMOHMO escalonado | |
|---|---|---|---|
| Deducible y gastos de bolsillo | |||
| Deducible | $4,000 por miembro$8,000 por familia | $4,000 por miembro$8,000 por familia | $4,000 por miembro$8,000 por familia |
| Máximo de gastos de bolsillo — médico | $7,000 por miembro$14,000 por familia | $6,850 por miembro$13,700 por familia — este límite único cubre todo, incluidas las recetas | $7,000 por miembro$14,000 por familia |
| Máximo de gastos de bolsillo — medicamentos recetados | $1,000 por miembro$2,000 por familia — un límite aparte que se aplica solo a las recetas | Sin límite aparteLas recetas cuentan para el límite único de arriba | $1,000 por miembro$2,000 por familia — un límite aparte que se aplica solo a las recetas |
| El deducible se reinicia | 1 de enero | 1 de enero | 1 de enero |
| Red y acceso | |||
| Se necesita una remisión para ver a un especialista | No | No | Sí |
| Cobertura fuera de la red | 20% de coseguroPrimero se aplica el deducible | 20% de coseguroPrimero se aplica el deducible | No cubiertaExcepto sala de emergencias, transporte de emergencia y atención de urgencia fuera del área de servicio |
| Costos compartidos escalonados por hospital | SíSu costo depende del hospital que use | NoUn solo costo compartido dentro de la red | SíSu costo depende del hospital que use |
| La aportación de Apex | |||
| Cuenta financiada por el empleador | HRA$2,000 solo empleado / $4,000 todos los demás niveles | HSA$800 solo empleado / $1,600 todos los demás niveles | HRA$2,000 solo empleado / $4,000 todos los demás niveles |
| División de la prima | 82.5% el empleador / 17.5% usted | 82.5% el empleador / 17.5% usted | 82.5% el empleador / 17.5% usted |
La HRA y la HSA no son intercambiables
La HRA no está disponible en el PPO Saver. La aportación a la HSA se aplica solo al PPO Saver. La inscripción es una elección anual que, por lo general, no se puede revertir, así que confirme qué cuenta viene con su plan antes de elegir.
Lo que usted paga cuando recibe atención
Dentro de la red, en un hospital de menor costo compartido o con un proveedor que no es un hospital. Los montos se aplican después del deducible cuando corresponde un deducible.
| Servicio | PPO | PPO Saver | HMO |
|---|---|---|---|
| Consulta con un proveedor | |||
| Consulta de atención primaria | $25Antes del deducible | $25Después del deducible | $25Antes del deducible |
| Consulta con un especialista | $40También $40 por quiropráctica y acupuntura | $40Después del deducible | $40Se requiere remisión |
| Atención preventiva, pruebas de detección, vacunas | Sin cargo | Sin cargoCubierta antes del deducible | Sin cargo |
| Las dos primeras consultas relacionadas con la diabetes cada año | Sin cargoSin costo compartido, con PCP o especialista | Consulte el SBC | Sin cargoSin costo compartido, con PCP o especialista |
| Pruebas e imágenes | |||
| Prueba de diagnóstico — radiografía, análisis de sangre | Sin cargo | Sin cargoPrimero se aplica el deducible | Sin cargo |
| Imágenes — CT, PET, MRI | Sin cargo | Sin cargoPrimero se aplica el deducible | Sin cargo |
| Atención de urgencia y de emergencia | |||
| Atención de urgencia | $40 | $40Después del deducible | $40 |
| Sala de emergencias | Sin cargoPrimero se aplica el deducible | Sin cargoPrimero se aplica el deducible | $500 por visitaEl deducible no se aplica. No se cobra el copago si usted es hospitalizado o queda en observación |
| Transporte médico de emergencia | Sin cargoPrimero se aplica el deducible | Consulte el SBC | Sin cargoCubierto antes del deducible |
| Medicamentos recetados — 30 días en farmacia / 90 días por pedido por correo | |||
| Genérico | $15 en farmacia$30 por correo · antes del deducible | $10 en farmacia$20 por correo · después del deducible de $4,000 | $15 en farmacia$30 por correo · antes del deducible |
| De marca preferido | $30 en farmacia$60 por correo · antes del deducible | $25 en farmacia$50 por correo · después del deducible de $4,000 | $30 en farmacia$60 por correo · antes del deducible |
| De marca no preferido | $50 en farmacia$150 por correo · antes del deducible | $45 en farmacia$135 por correo · después del deducible de $4,000 | $50 en farmacia$150 por correo · antes del deducible |
| Especializados | Costo compartido correspondiente a genérico, preferido o no preferidoEn una farmacia especializada designada. No cubiertos fuera de la red | Costo compartido correspondienteDespués del deducible. No cubiertos fuera de la red | Costo compartido correspondienteNo cubiertos fuera de la red |
El lugar adonde va cambia lo que paga
El PPO y el HMO usan Hospital Choice Cost Sharing (costos compartidos según el hospital que elija). Usted paga el costo compartido más bajo dentro de la red en la mayoría de los hospitales generales preferidos, y uno más alto en ciertos hospitales generales preferidos. El nivel de un hospital puede cambiar, pero no más de una vez por año calendario.
| Servicio | Hospital de menor costo compartidoo un proveedor que no es un hospital | Hospital de mayor costo compartidociertos hospitales generales preferidos |
|---|---|---|
| Estadía en el hospital — cargo del centro | Sin cargo | $1,000 por ingreso |
| Cirugía ambulatoria — cargo del centro | Sin cargo | $1,000 por ingresoSin cargo con otros proveedores |
| Parto — centro | Sin cargo | $1,000 por ingreso |
| Radiografías de diagnóstico y análisis de laboratorio | Sin cargo | $100 radiografía · $35 laboratorioSe aplica por categoría de prueba por día. Sin cargo con otros proveedores |
| Imágenes — CT, PET, MRI | Sin cargo | $450Sin cargo con otros proveedores |
| Rehabilitación — ambulatoria | $40 por visita | $75 por visita$40 con otros proveedores. Límite de 60 visitas ambulatorias por año |
Verifique el nivel de su hospital antes de un procedimiento programado
Un solo ingreso en un hospital de mayor costo compartido puede costar $1,000 más en el PPO o el HMO. Blue Cross publica la lista de hospitales en bluecrossma.org/hospitalchoice. Para cualquier cosa programada y no urgente, vale la pena dedicarle dos minutos.
Lea todos los detalles
El Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) es el documento oficial de cada plan. Si algo en esta página es diferente del SBC, prevalece el SBC.
PPO $4000 Deductible II with HCCS
Resumen de Beneficios y Cobertura, vigente a partir del 01/01/2027.
PPO Saver II $4000
Resumen de Beneficios y Cobertura, plan calificado para HSA.
HMO Blue New England $4000 with HCCS
Resumen de Beneficios y Cobertura, vigente a partir del 01/01/2027.
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